怎样治疗多囊卵巢综合征才能怀孕？

咨询：

我今年28岁，从14岁来月经初潮到现在月经1直不正常，常常是两3个月或45个月来1次月经，有痛经 、常伴随血块，较黑，1般45天。多方医治效果不好，只要停药月经就不来了。后来我自己到药店买药吃，断断续续吃了两3年，服的药是己烯雌酚片和醋酸甲羟孕酮片，或注射黄体酮。还发现1个现象，即吃了药月经正常时人会渐渐瘦下去，1不吃药月经就不来，很快人也长胖了，脸上长痘痘。

2001年我曾怀孕1次，但仅两个多月救治断是死胎，做了流产 手术。今年去医院，医生诊断我得的是多囊卵巢综合征及不排卵，并给我处方醋酸甲羟孕酮和枸橼酸氯米芬胶囊。但我仔细1看说明，枸橼酸氯米芬胶囊的注意事项中有1条是“多囊卵巢综合征患者慎用”。我还做了基础体温监测，现在测了20多天好像无排卵。

我很想要个孩子，请问专家，我该怎样办？

答疑：

根据你所说的月经稀发、无排卵、肥胖、痤疮 、不孕不育等症状及首次化验报告，可初步诊断为多囊卵巢综合征。由于长时间无排卵和月经紊乱引发不育，即便妊娠也因黄体不健、孕酮分泌不足易产生流产，因此恢复排卵是重要的医治方法。

首选药物促排卵医治：克罗米酚（枸橼酸氯米芬胶囊）50毫克/日，从月经周期第5天起开始服药，连续5天。必须监测基础体温，以视察有没有排卵，围排卵期系列b超及尿促黄体生成素（lh）定性检查，检出排卵日有助于受孕。

使用克罗米酚可能出现以下问题：①无效。患者属血低雌激素、高泌乳素、高促性腺激素和高胰岛素血症者，用克罗米酚效果差；②因个体对克罗米酚的反应性不同，克罗米酚逐日50毫克用量过量或过少，须监测排卵调剂剂量；③卵巢过度刺激综合征。是指因克罗米酚或促性腺激素引发多卵泡发育症候群，严重者可危及生命；④多胎妊娠。

据你所说情况，监测基础体温无排卵，第1周期使用克罗米酚可能不成功。克罗米酚使用失败时，可用黄体酮或安宫黄体酮撤退出血，第5天时递加克罗米酚100～150毫克/日。如果发现血雌激素低，可先用小剂量雌激素，也可先用雌孕激素联合周期法3~6个月，以提高低丘脑-垂体-卵巢轴的敏感性，再使用克罗米酚促排卵，能提高疗效。如有高胰岛素血症，须加用2甲双胍等胰岛素增敏剂，以后再引发排卵。克罗米酚使用时须要周密监测卵泡发育，如卵泡成熟，可加用绒毛膜促性腺激素（hcg）引发排卵和健黄体，方法是逐日hcg 10 000国际单位，肌注，连续2天。必要时可将促性腺激素（hmg）及促性腺激素释放激素（gnrh-a）联用，但要注意以上各种医治均需在有经验的医生指点下使用，以防严重并发症的产生。另外，中西医结合医治可提高疗效。

至于您受孕后流产，推测有可能与排卵质量不好有关，故医生给予医治后需监测排卵到达1定质量标准时受孕，有可能减少流产机会。如再次流产则需进1步检查各种可能引发流产的致病缘由，然后才能制定受孕方案。

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