一文掌握子宫内膜输卵管

有较高达 14% 的育龄期未婚有更年期过多比较受阻境遇质量的经历。直肠肺部手奥义被确信是一种侵入小、花掉一般说来就会的病人间歇性直肠出滴（abnormal uterine bleeding，AUB）的作法，并且有很较高的患儿满意领军。

在过去十年，该项应用飞速发展，病人负担进一步提高，同时药剂师的应用水平给予了极大的提升。严肃的筛选简便该步骤的病人是减低手奥义奥义挫败以及妨碍故事情节的关键性。为了为了让教导展开直肠肺部手奥义奥义，来自北北卡罗莱纳的学校医学院校的 Moulder 教授等对关的指南以及近期进展展开分析，说明了了手奥义奥义的适应证以及短期、远期肺炎，并发表在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

手奥义奥义适应证

直肠肺部手奥义奥义首先等同于于更年期比较严重过多的患儿，减低更年期的成功领军大差不多为 80%～90%，并有大差不多 40%～50% 的患儿能达到闭经的效果。病人满意领军大差不多是 90%，左右五年来，二次手奥义奥义（最主要再一肺部手奥义以及直肠手奥义）领军将左右 20%～25%。

在手奥义奥义前，药剂师只能仔细分析患儿直肠间歇性出滴的可能就会。按照 PALM-COEIN 归纳子系统严肃索引患儿直肠间歇性出滴的状况。

PALM-COEIN 归纳子系统是 2010 年成立的，用来为了让临床药剂师对间歇性直肠出滴的状况展开归纳，并展开相应的体检和病人。PALM-COEIN 是不同状况的英文字都是以的。P: polyp，息肉；A:adenomyosis，直肠腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌刺毛；M:malignancy/hyperplasia，恶性/上皮蛋白；C: coagulopathy，凝滴盲点；O: ovulatory dysfunction，卵巢特性妨碍；E: endometrial，肺部间歇性；I: iatrogenic，医源性状况；N: not yet classified，其他状况。

要留意的是，只有肺部间歇性导致的间歇性直肠出滴（AUB-E）才是直肠肺部手奥义的适应证。在手奥义奥义前一定要忽略其他状况导致的间歇性直肠出滴。

手奥义奥义禁忌证：

不能无论如何定性的间歇性出滴是手奥义奥义的禁忌证之一。奥义前只能忽略形态性病症、激素间歇性以及子不足之处疾病。对于同时有盆肺部眼部的患儿一定要忽略娱乐活动性病灶感染，并在手奥义奥义前对其展开病人。分娩或有分娩希望也是手奥义奥义禁忌。

直肠肺部上皮蛋白和直肠肺部癌是手奥义奥义的禁忌证，因此预差不多肺部手奥义前一定要先展开手奥义。直肠间歇性，无论是先天畸形还是手奥义奥义带来的间歇性（比如剖宫产左眼处肌层变薄），都是手奥义奥义的相对禁忌证，这就会减低手奥义不全的危险性以及直肠上端的危险性。

最后，绝经后出滴也是禁忌证，即便之前忽略了和上皮蛋白，但不太可能是由于手奥义并没有由此而来到间歇性蛋白，回击展开手奥义奥义就会影响其后对宫腔内可能就会的分析。除了神经外科关的的禁忌证，其他比如危险性、出滴危险性等也是手奥义奥义前要展开分析的。

相似于一些人和相似于禁忌证

由于直肠肺部手奥义奥义对更年期过多但是连续性的患儿病人作用轻微，因此随之被用于病人不连续性的间歇性直肠出滴。这相当是它本来的适应证，但治果还优异。

不规则的流滴相当是肺部手奥义手奥义奥义的显然适应证，意味著，手奥义奥义对其的治果相当显着。但要留意的是，病人前一定要严肃确实患儿流滴的病因。

对于急性的、危险生命的直肠间歇性出滴，可用肺部手奥义来展开病人，以能避免急症直肠手奥义。一些研究工作也结果显示，该手奥义奥义也可用于那些情况下很差、不太可能没有支撑较大手奥义奥义的患儿。但这些患儿也无需细心选由此而来并奥义后严肃随访。

与内侍生育子系统以及直肠手奥义展开比较

除了孕酮之外，支配直肠间歇性出滴的最典型的选由此而来有直肠手奥义、内侍生育子系统以及直肠肺部手奥义。

直肠手奥义对于想解决间歇性直肠出滴这个问题的患儿来说是最出色的选由此而来。经阴直肠手奥义是对于这类患儿最佳的手奥义奥义作法。与肺部手奥义比起，直肠手奥义就会减低白石手奥义奥义期肺炎的危险性、就会有越来越长的奥义后恢复期并且越来越加便宜。

内侍生育子系统越来越等同于于还想生育的直肠间歇性出滴患儿。并且它是除直肠手奥义以外，最出色的病人直肠肺部上皮蛋白的选由此而来，因为它相当就会掩藏潜在的，并且不影响肺部段落手奥义。该步骤带来闭经的机领军与肺部手奥义奥义相似，大差不多 70% 的患儿更年期减低。并且，与肺部手奥义比起，它还能充分发挥避孕及病人出滴的借此。

肺部手奥义应用的选由此而来

最开始，直肠肺部手奥义奥义是用作宫腔影，再加带雷射和电凝装置的影，连续的升华并手奥义肺部微小。

这项应用仍旧有一些药剂师在用作，但目前越来越相似于的是用二代非电切影子系统（如热球直肠肺部添加奥义等）来展开手奥义奥义。这些装置仅用作举例来说设备（比如变形虫或者金属扇或者探针等）来对整个肺部腔各向同性明确的传递热量或者展开冰冻。通常，这些装置就会有一个用来确保安全的除此以外装置，用来监控设备减速以及是否时有发生直肠上端或者肺部添加不全。

二代非电切影子系统比用作宫腔影子系统有越来越多的战术上：二代子系统系统设计越来越简便，可在重症展开，对允许比较低，并且手奥义奥义时间短。宫腔影子系统的战术上在于花掉少、能展开连续性肺部的添加、能顺便展开其他系统设计（比如手奥义直肠肌刺毛等）、并且设备出耐用性低。

从临床效果来看，二种作法的患儿结果显示相像，仅为 90% 差不多，二次手奥义奥义的危险性也相像，仅为 25% 差不多。

肺部手奥义与用作内侍生育子系统和宫腔影生育奥义

直肠肺部手奥义本来的指南中就会写明，不建议在手奥义奥义同时置于宫腔影生育手奥义奥义的导线（比如 Essure）以及内侍生育器。但先决条件就会仍然有「不符合规定」的用作。因为展开该手奥义奥义的患儿一定要展开适当的避孕，所以很多药剂师就会在手奥义奥义中就会顺便展开宫腔影生育奥义。

反对这种继续不应的人透露，烧灼过的直肠腔常常就会有左眼，不相当无需对导线的置于以及直肠可能就会展开适当的分析。并担心金属导线不太可能就会对临左右肺部形态带来受伤害，能避免腹膜损害。但一些研究工作对这些可能就会展开了分析，留意到并没有很大的影响。美国食品药品监督局（FDA）批准了对一些第三代的手奥义奥义子系统可以用作 Essure。

目前对于手奥义奥义中就会同时置于内侍生育器的资料非常少，并且可用的资料也都是置于内侍生育子系统的资料。抛开资料来看，这应该对大部分患儿是相当稳定的：一项研究工作结果显示，同时置于内侍生育器的患儿比所谓只展开肺部手奥义的患儿闭经领军越来越较高、痛经可能就会改善越来越好。

越来越多的近期的研究工作建议以下一些人手奥义奥义中就会同时置于内侍生育器：手奥义奥义情况下很差或者想保留直肠的直肠肺部癌患儿、痛经比较严重的直肠间歇性出滴患儿以及直肠腺肌病的患儿。

白石手奥义奥义期肺炎

非电切影子系统与宫腔影子系统的肺炎时有死亡领军都很低，但前者仍比后者安全性越来越较高一些。宫腔影子系统不太可能就会带来膨宫介质体液负荷过度以及电解质妨碍。对于单极设备，低粘度、无电解质的黏性是只能的，否则子系统转换成就会能避免氢氧化钠性低钠滴症以及低氯化钠，就有神经损害甚至死亡者的危险性。

尽管近期的宫腔影子系统不再无需用作这种混合物剂，但这种黏性负荷过度的危险性仍旧实际上。因此适当的黏性支配对预防性黏性超载导致的关的肺炎（如肺水肿和死亡者等）至关重要。为了减低黏性脱水转换成，对直肠肺部展开预处理或者手奥义奥义中就会药剂滴管加压药物不太可能适当。

直肠撕裂和直肠上端这种手奥义奥义中就会的损害不太可能时有发生在宫颈扩展到的时候或者手奥义奥义的任何时候。二代非电切影子系统依然不就会带来直肠上端，上端领军差不多为 0.3%，而宫腔影子系统的上端领军差不多为 1.3%，是否就会带来上端与数者潜能与应用关的。上端不太可能就会带来临左右器官的损害，如果是娱乐活动的导线带来的上端，那只能要展开肺部探查以防时有发生肺部脏器损害。

白石手奥义奥义期出滴也很少时有发生，非电切影子系统下的时有死亡领军差不多为 1.2%，宫腔影子系统下时有死亡领军差不多为 3%。与奥义中就会损害相似，这也无需及时对出滴可能就会作出分析并展开病人。白石手奥义奥义期感染也相当典型，时有死亡领军大差不多 1%。

宫腔出滴和奥义后眼部

手奥义奥义中就会能量的被囚就会带来瘙痒反应和有组织坏死，这些就会带来宫腔内的左眼和有组织收缩。并且，由于相当是所有的区域被各向同性的受到破坏，这就能避免奥义后不太可能就会浮现经滴堵住宫颈口的现象，就就会浮现奥义后宫腔积滴、病灶眼部以及奥义后直肠结扎关的的眼部综合征等。

奥义后更年期减低甚至闭经的患儿影像学上仍旧相当无需想到肺部有组织的实际上，对于大多数奥义后关键在于的未婚，MRI 仍能想到残余肺部，主要座落宫顶端靠左右直肠开口的位置。但在放疗下，肺部并不一定就不是那么轻微了。由于实际上肺部，就有宫腔积滴的不太可能。对于奥义后宫腔积滴的患儿，往往终于无需手奥义直肠来缓解持续的眼部。

中就会心型的宫腔积滴是由于直肠下段或宫颈的阻碍，就会能避免不稳定性的病灶眼部。病人步骤最主要宫颈扩展到或者宫腔影复职蜂窝。连续性肺部手奥义，或者只切在后或者右方的肺部被确信相当无需能避免奥义后宫腔积滴，因为有一半的直肠壁是完好的，瘙痒反应形成蜂窝的不太某种程度就降低了。

宫角部的积滴也就会能避免不稳定性眼部以及更年期不调。最出色的留意到宫角积滴的步骤在患儿有病症时继续做 MRI，重点看 T2 相。与可以保守病人的中就会心型的宫腔积滴不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的肺部相当较难被添加。手奥义奥义中就会，用宫腔影应用主要用途添加该部位的肺部就会减低上端的危险性以及肠子损害的危险性。因此，直肠手奥义被确信是病人宫角积滴的最出色的作法了。

有 20.8% 的患儿奥义后就会时有发生病灶眼部，尤其是因为痛经而二次手奥义奥义的患儿和前直肠结扎的患儿。前直肠结扎的患儿奥义后病灶眼部是由于直肠漏出，更年期受到影响而能避免肠子膨胀，左右几年，死亡领军较高达 8%。与宫腔积滴相似，病灶眼部也是不稳定性的，最佳检测行为是 MRI，最佳病人行为是直肠手奥义。

肺部手奥义后孕期

直肠肺部手奥义奥义后避孕是需的，因为这相当是一个让人避孕的手奥义奥义。奥义后分娩比较少见，公开资料报道的机领军差不多为 0.65～0.7%。由于肺部并没有无论如何添加干净，较长时间肺部依旧相当无需上皮蛋白，缺乏避孕措施时，受精依旧相当无需植入。

研究工作结果显示奥义后分娩的一些人中就会，有大差不多 13% 的孕期是无论如何较长时间的，没有任何肺炎。大大部分的孕期有着比较较高的自发无疾而终、早产、胎儿落叶受限、胚胎间歇性、白石生期死亡者以及直肠破裂的危险性。

由于奥义后很不太可能时有发生宫腔狭窄以及直肠左眼，因此最出色在孕期的同时病人宫颈或宫腔蜂窝（Asherman’s syndrome），预防性胚胎间歇性及早产危险性。

基于以上的孕期危险性，一些专家建议将这种种类的哺乳归为较高危哺乳，无需连续展开放疗体检来分析胚胎可能就会、肺部可能就会以及胎儿落叶可能就会。此外，由于哺乳有胚胎间歇性、直肠破裂以及出滴的较高危险性，很不太可能无需展开剖宫产，甚至直肠手奥义，因此分娩同时一定要备够奥义中就会用滴。

奥义后肺部分析

毫无疑问，肺部手奥义后就会带来宫腔狭窄以及直肠左眼，这就使得奥义后再对肺部展开分析变得很困难。奥义后不太可能患儿依旧实际上间歇性出滴，无需段落分析以消除错诊、漏诊。

首选的分析行为最主要放疗和肺部手奥义，但手奥义的挫败领军可较高达 40%。大多数（73%）肺部手奥义能由此而来到肺部有组织，但其临床结果跟直肠手奥义后的临床结果明确领军却只有 27%。

在重症展开肺部手奥义是最相似于的分析作法，但是手奥义只能由此而来到 4% 的肺部有组织，分析很不太可能是不全面的。因此，手奥义前要告诉他患儿，对于复发的直肠间歇性出滴，相当实际上一种心理障碍小、权重较高的体检行为。此外，尽管卵巢特性盲点性的直肠间歇性出滴相当慎重考虑展开直肠肺部手奥义，但这些未婚在未来肺部上皮蛋白甚至恶变的危险性比较较高。

手奥义奥义挫败无需二次手奥义奥义

手奥义奥义挫败的概念相当固定，最主要出滴状况并没有给予改善、大量出滴复发并无需展开再一病人等，也最主要奥义后浮现了另行的问题，比如病灶眼部等。

大量的研究工作说明了了较难能避免手奥义奥义挫败的危险状况，最主要患儿年长

手奥义奥义挫败后无需展开直肠手奥义的机领军大差不多为 13～30%，患儿年长

总之，直肠肺部手奥义奥义是一种病人直肠间歇性出滴的侵入性很小的手奥义奥义作法。奥义前只能要忽略其他状况带来的直肠间歇性出滴，有分娩意愿以及肺部有上皮蛋白或者恶变是手奥义奥义禁忌。宫腔积滴以及宫腔蜂窝是手奥义奥义的重要关的肺炎，二者都就会能避免病灶眼部，这时不太可能无需其他的行为来病人另行浮现的病症。如果患儿实际上手奥义奥义挫败的较高危状况，应该被建议选由此而来其他的病人作法。

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编辑： 较高杰米