宫颈锥切术与孕妇两三事

乳头状柱形切绝技是美国镜检查与子乳头状病理学时会（ASCCP）推荐外科疗程乳头状上皮内糙反为（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）乳头状病毒学多次临床 HSIL，镜检查特征性或不懊恼或镜下以前列腺特征性，颈管刮除绝技特征性；（2）乳头状病毒学临床较镜下以前列腺临床病反为层级更高，或上会寻常浸润癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病反为；（4）乳头状病毒学上会腺上皮异常倾向糙反为，或更高层级临床者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下以前列腺欺骗早期浸润癌或欺骗乳头状原位腺癌（1）。

乳头状柱形切绝技主要除此以外：马蹄形电切绝技（LEEP 绝技），冷刀柱形切绝技（CKC）和微波柱形切绝技（CLC）。因 HPV 接种及乳头状上皮内糙反为主要时有起因密切关系的年青女童，越来越多的外科医师关注手绝技对病患者不育、产后命运及产妇形式的直接影响。

多数科学研究视为乳头状柱形切绝技对病患者的不育无显著直接影响

从理论上讲乳头状柱形切绝技对女性不育似乎产生一定直接影响，主要是：（1）外科手术了乳头状内口排泄黏液的腺体，使乳头状黏液排泄提高，破坏了局部免疫一道，容较易导致单线性接种，产生盆闽南语炎，引发输卵管不育；（2）绝技后乳头状宽阔等肝硬化的起因，使卵子通过受阻；（3）HPV 接种本身也时会减少接种其他性传播疾病的危险性，反之亦然的减少输卵管破损，直接影响病患者的不育能力。

但现今的多数科学研究视为，乳头状柱形切绝技对病患者的不育无显著直接影响。

Buller 等（2）对 166 可有乳头状柱形切绝技后的病患者顺利进行随访，其中有 61 可有获得产后，105 可有绝技后从未产后，再进一步对病患者的似乎会、避孕似乎会及绝技以前是否假定不育诱因等方面顺利进行归纳，视为乳头状柱形切绝技不时会导致病患者的增生不育。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手绝技方法即 LEEP 绝技，CKC 绝技，微波柱形切绝技的绝技后产后不下，并与从未不感兴趣乳头状手绝技的对照相比，表明各组两者之间产后不下无社会学差异。

乳头状柱形切绝技与不良产后命运有关

对该问题假定不同的看法，有科学研究视为乳头状柱形切绝技不时会引发从预见产后的不良命运。但随着乳头状柱形切绝技的飞速发展，越来越多的科学研究视为乳头状柱形切绝技与绝技后产后起因流产、肾结石、胎膜早破和低外祖母体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列科学研究表明，乳头状柱形切绝技后产后女童肾结石不下为 17.2%，高于从未行柱形切绝技的女童（6.2%），柱形切绝技后产后女童起因更早流产的不确定性是从未行柱形切绝技者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项科学研究顺利进行 Meta 归纳，并根据是否保守外科疗程分类，表明 CKC 绝技与肾结石、低外祖母体重儿和剖宫产相关，乳头状移行区大环切绝技也明显的减少了肾结石的不确定性。

其主要的诱因可概括为零点，一是乳头状柱形切绝技若外科手术了大量乳头状秘密组织时会较难保有乳头状的连贯性，较易导致更早流产、肾结石和低外祖母体重儿；二是乳头状柱形切绝技后乳头状皮肤的缺失造成乳头状黏液排泄提高，使天然的抗接种一道消散，减少了单线性接种的危险性，较易导致胎膜早破和两栖类闽南语接种。

直接影响乳头状柱形切绝技后产后命运似乎诱因：

（1）柱形切绝技式的直接影响：冷刀柱形切绝技（CKC）外科手术太少的正常乳头状秘密组织，超过乳头状自我修复的能力，较易导致乳头状功能不全，而 LEEP 绝技操作全域小，外科手术的缺损很快就时会被增殖的秘密组织复合，绝技后并起因大为提高。因此，鉴于 LEEP 绝技可获得与 CKC 极为的，且外科肝硬化少，有不育立即的病患者应这两项考虑 LEEP 绝技。

（2）柱形切厚度和全域：外科手术秘密组织多，创面大似乎导致乳头状管宽阔，随着外科手术秘密组织全域的减少，胎膜早破和总的肾结石不下也时会反之亦然减少。Sadler 等 (6) 科学研究显示外科手术乳头状秘密组织厚度 ≥ 1.7 cm 的病患者胎膜早破的起因不下是对照组的 3 倍。

（3）乳头状柱形切手绝技至产后的一段时间间隔：有学者辨认出乳头状秘密组织的增殖一般是在柱形切绝技后 3-12 个月初内，尽量避免在这段一段时间内生育即可要提高肾结石的不确定性。一般外科疗程到产后两者之间的一段时间间隔＜6 个月初时会使起因肾结石的危险度减少 30%-60%。因此建议在乳头状柱形切绝技后 12 个月初此后再产后为宜 (7)。

乳头状柱形切绝技不是剖宫产指征

产后新设 CIN 者以及既往有柱形切绝技史者，其产妇形式有所不同外科指征，这类人群即可要按高危产后管理，但不应成为剖宫产的指征，无特殊性指征者仍以产妇为宜。

总的来说，本身 CIN 女童无论是否不感兴趣柱形切绝技都更较易起因肾结石及从未足月初的胎膜早破，在病患者不感兴趣外科疗程以前即可详细知悉相关不确定性 (8)。现今的多数科学研究视为乳头状柱形切绝技不时会对病患者的不育造成显著直接影响，但可因柱形切的绝技式、柱形切厚度和全域以及乳头状柱形切手绝技至产后的一段时间间隔等的不同直接影响病患者的产后命运。并且产后新设 CIN 者以及既往有柱形切绝技史者并非剖宫产的指征，无特殊性指征者仍以产妇为宜。

参考文献：

（1）中华外科新闻周刊临床指南荟萃（2015），郎景和总编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

主编： 高瑞秋