MRI不的现代肝细胞肝癌1例

病患男，61岁。主因停歇神偷、头痛9天，伴咳嗽5天。病患于9天前无显着间接地消失神偷、头痛，次于温度可达40℃，无其他身体虚弱，自行口服“活血退烧抑制剂”（具体推断），症管状大大降低。不久病患停歇消失神偷、头痛，未进一步治疗。5天前无显着间接地上述症管状再次消失，伴有左边上腹部疼痛，呈圆形持续性胀痛，向左边肩臀部放射。

尤体：T36．3℃，左边上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，都未包块。尤甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他核对未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI原则上标示出消化系统左边叶类半圆形等、较更高、更高混频率（示意图1，2），弱化成像标示出消化系统左边叶结膜边缘呈圆形外一个环大幅提较更高，外侧细密过剩，结膜内可见软组织交叠弱化及大片管状更高频率傲（示意图3，4）。延时成像呈圆形外一个环大幅提较更高，结膜内可见不规则条形大幅提较更高傲及大片管状更高频率傲（示意图5）。慎重考虑消化系统脓肿有似乎大。

示意图1 MRI平扫T1WI消化系统左边叶半圆形等更高较更高混频率，界线由此可知清晰，可见较更高频率上皮蛋白；示意图2 MRI平扫T2WI消化系统左边叶半圆形等更高较更高混频率，界线由此可知清晰，可见等频率上皮蛋白；示意图3 MRI弱化成像颈动脉期结膜前方上皮蛋白即马上如此弱化

示意图4 MRI弱化成像血管期上皮蛋白大幅提较更高，上皮蛋白外侧细密过剩，结膜内可见交叠大幅提较更高，可见大片管状无大幅提较更高区；示意图5 1h消化系统胆期上皮蛋白轻度大幅提较更高，结膜内交叠呈圆形延时大幅提较更高

治疗所见：术中见消化系统左边叶前所未有占位，消化系统左边血管受压向左侧移位，剖开消化系统脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发肿胀坏死两口，上皮蛋白完整。免疫组化上色：Arginase-1（+），Heppar-1（部份+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量蛋白+），HBSAg（部份+），CEA（少量蛋白+），CD34（标示出小肠弥漫分布），CK19（-）。特殊上色：Masson（+），网管状外皮（+）。病理诊断脂质心肌梗塞，并可见锔相（示意图6）及大片管状肿胀（示意图7）。

示意图6 病理见脂质心肌梗塞锔相（HE×400）；示意图7 结膜内大片管状肿胀（HE×40）

研讨

心肌梗塞为药理学相似恶性，在中华民族死亡因素中仅次于消化系统癌。相片学检尤在心肌梗塞的适配、定性及评估病患预后，指导治疗方式的选择方面具有极其重要的应以用意义。的现代MRI表现为数半圆形T1WI更高频率，T2WI较更高频率，弱化成像颈动脉期显着大幅提较更高，血管期及延时期呈圆形更高频率的“往常快出”表现，部份不的现代脂质心肌梗塞极易误诊。

上例误诊因素分析慎重考虑为：1）有神偷、头痛伴咳嗽的黄疸，与消化系统脓肿黄疸相似；2）MRI检尤结膜颈动脉期无大幅提较更高，血管期呈圆形外一个环大幅提较更高，一个环内外侧细密过剩，可见交叠样大幅提较更高，结膜内大片管状肿胀，1h消化系统胆期结膜内交叠呈圆形延时大幅提较更高，亦符合不的现代消化系统脓肿在MRI弱化成像呈圆形现交叠管状大幅提较更高和延时大幅提较更高的“花瓣征”的相片相似性。上例黄疸虽然有神偷、头痛，但是体液分析、马上常规及血浆分析未见异常，甲胎蛋白显着增较更高，应以想起心肌梗塞的似乎。

原始出处：

吴杰,吴晶,外孙吉林.MRI不的现代脂质心肌梗塞1例[J].医学相片学周报,2019,29(02):276+282.