一文解读术后粘连发生的系统和预防策略

绝技后穿孔是内科外科的主要并发症之一，可引起肠梗阻和咳嗽，减低后续外科的损坏素质和外科手术费用，对各部位器官的生理系统和机械系统造已成损坏。新泽西州奥罗拉大学乔治医学院妇产科的 Diamond 博士就内科外科绝技后穿孔的时有发生必要和抗穿孔工具开展了总结，评论公开发表在未来会出版的 Fertility and Sterility 月刊上。

目前通过生物标上和影像，尚为只能准确标识穿孔的时有发生、关的的病理学家臀部以及民间组织结构上（微还是厚，无小肠还是有小肠，条索状的还是有黏性的）。虽然有华盛顿邮报说是可联结激声波和其他机械操作鉴别民间组织穿孔，但这种工具只能广泛地再现，包含的信息也不全面。因此目前在二次外科过程中都使穿孔直观建模的工具应该不具准确性和可重复性。

通过改善外科入路工具、外科设备、外科步骤及抗穿孔佐剂等工具，可达致升高绝技后穿孔的意在。这些都需法规章包含后续外科外科手术在内的外科方法论/方式也。目前这方面仅有针对先天性心脏病的早产心胸外科、结肠切除食管造口绝技和一些内科外科（针对既往穿孔、胎盘上皮细胞异位卵巢囊肿和胎盘肌瘤的外科）的方法论。

时有发生必要

评价升高绝技后穿孔工具的极为重要必要及系统性不可忽视就是要理解静脉重建的病理生理，以及穿孔已成型和转型的病理生理。恰当来讲，绝技后外科损坏臀部则会归因于局部水肿质子化，毛细小肠纳异性减低，使局部凝血遗传物质、上皮细胞和已成表皮细胞等渐增，并释放组胺、细胞遗传物质和生长遗传物质等。

外科过程中都的切割、电灼和输精管则会损坏小肠系统，造已成局部民间组织缺氢、代谢物苯酚（如乳酸）累积和 pH 值升高，从有氢代谢物转换已成无氢代谢物。其他影响心理因素也包含血表皮蛋白溶解酶原激活剂活性、金属蛋白酵素和细胞外基质沉积层（如脂质 1，脂质 3 和皂连蛋白）。同时小肠转换已成必要也则会启动，转换已成新的小肠，补给氢供应并带走代谢物苯酚。

民间组织缺氢则会引起凋亡质子化，归因于氢氮自由基（包含激氢自由基），造已成 DNA 突变、线粒体 DNA 改变和硫酸蛋白的转换已成。这些自由基也则会强化某些遗传物质的暗示，而这些遗传物质开展穿孔已成型的水肿所发质子化。因此，去除自由基可抗范穿孔的已成型。

静脉重建过程中都到底归因于穿孔的一个重要心理因素就是损坏臀部聚集的蛋白质分子质量一般来说。分子质量越，转换已成穿孔的先前越。如果已成表皮细胞被拉出在损坏民间组织颗粒（忽视连接蛋白），沉积的细胞外基质则会造已成民间组织的角化，而不是已成型穿孔。

其他重要心理因素也包含表皮蛋白溶解酶原激活剂活性。有研究者发掘出 比较严重穿孔的病者皂溶解酶原激活物抑法制剂-1 水平减低，民间组织皂溶解酶原激活物水平降低。

抗穿孔策略和工具

通常认为静脉间质细胞再生（桥接穿孔已成型）的时间不激过 3～5 天，因此升高绝技后穿孔已成型的各种工具，包含运可用效穿孔法制剂，只有在绝技后 3～5 天内全面实施才能起极为重要。

无论是有别于黄精外科还是外科外科的穿孔松解绝技，80% 以上的症状都则会时有发生绝技后之后穿孔。即使是老练的医师有别于他们认为最佳的外科方式也，也有约 10% 的症状绝技后穿孔的感染率、素质和比较严重素质减低。

内科PET外科的原理包含消除处理事件民间组织、精细止血、不必要绝技区干旱和对民间组织颗粒的精确估计。只要能用内科PET外科原理，无论是黄精还是外科外科，都则会升高绝技后穿孔的已成型。此外，效穿孔佐剂也则会极为重要足量极为重要。

在新泽西州，只有三种产品给予了 FDA 的核准，可用升高绝技后穿孔转换已成。

第一种给予核准的效穿孔产品是强生公司的 Interceed 抗穿孔内层，属于再生表皮素可控硫酸法制取的无菌编织物，可用抗治开放性内科粘液外科（或哺育外科）绝技后穿孔，放置 8 小时后可在外伤表层已成型凝胶状大块，填补表皮错综复杂的坑洞。

第二种是赛洛菲该集团的 Seprafilm 抗穿孔内层，是一种经矿物学改建工程的透明质酸钾和羧甲基表皮素组已成的微内层（肝细胞的存留时间延长），相对脆弱。Seprafilm 抗穿孔内层适可用抗治黄精外科绝技后穿孔已成型，可升高腹壁与人体内（如大网内层、小肠、尿道和胃部等）错综复杂以及胎盘与外面民间组织（如输卵管、卵巢、大肠和尿道）错综复杂绝技后穿孔的感染率、范围和比较严重素质。

在一项研究者中都，将胎盘肌瘤黄精外科症状分作两台。一组在胎盘的前后两面放置抗穿孔内层；另一组不放置。早期开展外科二次探察，评估抗穿孔内层的效应。结果发掘出运可用抗穿孔内层组胎盘穿孔状况相对来说降低了 36.8%。在结肠切除外科的研究者中都，也发掘出运可用抗穿孔内层后，穿孔的比较严重素质明显升高了。在普外科外科中都，这一劣势存在但不明显。而在内科外科外科未发掘出不同。

第三种是巴克斯纳公司的 Adept艾考糊精溶解液，是一种可用小肠内的抗穿孔气泡，主要适可用抗范内科外科穿孔转化绝技绝技后穿孔的转换已成。研究者发掘出运可用艾考糊精溶解液后穿孔的感染率升高了 9.8%。研究者所评估的 24 个臀部穿孔状况普遍减轻，而不是起码一个臀部。但是对另外 400 例症状的随机对照试验车的随访研究者发掘出，艾考糊精溶解液在升高绝技后穿孔已成型方面的极为重要无统计学象征意义。

这三种产品的系统都是充当力学屏障，起隔离的极为重要，最终不是被甲醛就是被吸收了，不存留在小肠中都。因此，它们都是在静脉重建期起力学屏障分隔极为重要，发挥极为重要抗穿孔系统的。

论证

需提醒的是，更进一步抗穿孔法制佐剂可能会是通过多种西行发挥极为重要极为重要的。首先它将在静脉重建期发挥极为重要分隔民间组织的极为重要，其次这种屏障可以利用正常静脉和损坏静脉的分子生物学不同，作为口服或生物法制剂局部给药的工具西行，使口服在局部发挥极为重要极为重要，免受手脚质子化的影响。

研究者强化穿孔的分子生物学过程和通路，可以希望我们标识由于基因多态性和表观遗传学性状随之而来绝技后穿孔转换已成保守减低或升高的个体。这就有可能会在预见构建个性化卫生保健，发掘出穿孔时有发生预防性人群，以及针对纳定的通路开展抗范或升高绝技后穿孔已成型的外科手术。

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编者： 高瑞秋