如何准备好自己的第一台 vNOTES？

近期，经脐跨径腹腔调美人和 vNOTES 在欧美国家妇科界愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的本科班或学法术但会议，让很多没动手过 vNOTES 的精神科都不甘心。我们但会发布这一系列的篇名，希望通过透过我们从零开始动手 vNOTES 的知识和童话故事，让更多热爱的精神科们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 操作系统装配

此前一篇篇名当中的，我们提到，使用；也规的腹腔调美人徒手立体化自行设计 port，不能添置高昂的装备也可以进行时 vNOTES。唯一增加的耗材是穿孔保护套。这是多数医院外科的；也规配备，一般选用极小的机种就可以，我们采用的是上半部直径 6 cm，内圈 7 cm 的穿孔保护套。

从经脐跨径到 vNOTES，不必需增加任何取而代之操作系统。不过，我们此前简述的经脐跨径自行设计 port 用在 vNOTES 时，徒手进出但会更为困难（可参考：手把手教你动手跨径腹腔调美人入路游戏平台）。目此前，我们；也规使用穿孔保护套+手套+穿刺支架的重新组合，就是韩国人发明的入路游戏平台。

当然，如果有工序 port 就能够了。目此前欧美国家商用 port 有 10 多种，基本都能满足跨径和 vNOTES 的必需，操纵性差别不大。

手套的 5 个手指，相互配合

2 软件装配

操作系统具备了，那软件装配呢？

从操纵精准来讲，vNOTES 包含了传统经动手法术精准和经脐跨径腹腔调美人的操纵精准。

当然，两种新技法术所占去的比重不是唯一的。以 vNOTES 全阴道缝为例，可以反之亦然在把穿孔保护套内环放于在内，100% 通过腔调美人进行时阴道缝；也可以完全经缝阴道，再次腔调美人展现出察看的作用，这时腔调美人所占去的比例就很少。

经操纵仅限于此前后顶上的小块和缝，经阴道缝精准等。

后顶上小块是 vNOTES 最；也使用的新技法术。如果能小块顶上顺利进入腹腔调，动手法术马上取得成功了一半。对于在腹腔调美人时代的发展起来的年长精神科们来说，顶上的小块是弱项。本来，可以找寻阴式动手法术知识丰富的同学们雨棚。对他们来说，顶上的小块完全不是事儿。我本来 vNOTES 的时候，居然科当中的的赵纯全主任帮忙，踏踏实实地进行时动手法术。

经脐跨径腹腔调美人的操纵新技法术很多，我们此前的篇名当中的有较大透过，仅限于徒手间筷子波动的应对，接合操纵，角操纵等等，在 vNOTES 当中也但会用到。因此，在组织起来 vNOTES 此前，先动手一些经脐跨径腹腔调美人不失为明智之举。

3 先将要什么动手法术呢？

软操作系统都紧迫了，那先开始哪一类动手法术呢？

我们的知识是，长时间的宫外孕动手法术和卵巢包块剥除法术是更为好的「开胃菜」。这类动手法术更为简单，比如卵巢良性的剥除和大脑皮质缝，多数时候看清下即可进行时，腹腔调美人仅展现出察看的作用。通过「开胃菜」增加自己的热忱，体但会 vNOTES 的视野、徒手的打架，熟悉 vNOTES 下的操纵特征，循序渐进，「配菜」才能上的更大、更慢！

从多孔到经脐跨径，再到 vNOTES，适应症是一个大减低的。能否动手 vNOTES，必需动手法术此前的立体化评估，这是 vNOTES 动手法术的白水键，后面我们有专门篇名概述这个问题。

卵巢囊肿剥除，vNOTES 的参考书动手法术

4 动手法术工作人员装配及不论如何

在阴式动手法术操纵时，一般必需 2-3 个实习生。如果是只涉及后顶上，2 个实习生足够；如果必需缝阴道，一般必需 3 个实习生。腹腔调美人操纵时，一般只必需 1 个扶美人实习生。

工作人员东口根据就其习惯，没有定式。我们的东口是就其在病征右侧脚下部，扶美人实习生在病征右侧边。工作人员东口与 port 的置放一致。上图 port 就是按照扶美人实习生在右侧边置放的。当然，就其和清洁胸甲在病征右侧边也是完全可以的。

腔调美人设备的放于也是根据就其习惯，可右侧可右。不过要想好退路，如果 vNOTES 操纵困难，必需转回经腹壁的腔调美人，分散设备是否方马上。

vNOTES 法术当中就其的大抵东口

5 再次的两个方式而

那如果还是没把握怎么办？

第一，抢先腹腔调美人察看，动手到心当中的有底。这有一个专门的用语，叫动手「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经腹壁的腹腔调美人与 vNOTES 的混合动手法术。先在脐作一 10 mm 的穿孔，行；也规腹腔调美人察看，到底外阴调没有隔膜，心当中的有底之后转回 vNOTES。当然，这样但会更为困难。

第二，降低病征预计，减低外部冲击。法术此前沟通时必须告知有文殊腹壁腹腔调美人或当长途汽车开腹的几率。如果从下面操纵困难，及时转化动手法术方式，「从山底重回山顶」，应有病征确保安全。

对动手法术精神科来说，无论 vNOTES、跨径还是开腹，无论阴式动手法术还是AI手臂，都只是动手法术方式而已，动手法术的最终目标和规范是恒定的。vNOTES 不是炫技，我们有法律责任充份评估病征的病情恶化和自身的精准，考虑最有利于病征的动手法术方式。

再次，透过 vNOTES 专家白水小明教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你无意当中和后悔当中，当今世界正以比你想象的速度更慢地改变着」,「时代在进步，不管你动手与不动手，别人不但会退后，新世代不但会退后」。

出版人： 李静