腹腔镜下子宫切除术——对传统术式的挑战

胎盘外科手法术法术是最罕见的外科外科手法术，2010年在美国有大约43万人透过了胎盘外科手法术法术。其中会70%讫胎盘外科手法术法术符合外科手法术指征，都有异常胎盘出血（21%）、胎盘淋巴瘤（33%）、外阴肿胀症（3%）和胎盘脱垂（28%）。虽然在过去的十年从前，大部分的胎盘外科手法术是通过外科透过的，但是经头部和是最罕见的外科外科手法术方法有。在Wright等人的早先的一项科学研究中会发掘出，该外科手法术41%是经头部胎盘外科手法术，30%是采用外科，20%是经胎盘外科手法术，还有10%是机器人辅助胎盘外科手法术。局限性的外科准则普遍认为经外科手法术法术是任何时候都可讫的首选外科手法术梯度。根据BACOG委员会赞同第444号：良性出血选择胎盘外科手法术梯度，经胎盘外科手法术法术（VH）是任何时候都可讫的方法有。它再进一步说明，外科胎盘外科手法术法术（LH）是另一种男士剖腹胎盘外科手法术法术，它并不指出经胎盘外科手法术法术是不可讫的。然而，早先几次相当外科胎盘外科手法术法术和经胎盘外科手法术法术的随机实验，结果显现出来冲突。胎盘外科手法术的最佳外科手法术方法有始终是一个繁复的解决办法，很极少有精心设计的、大型基础性随机实验为最佳外科手法术方法有的推荐打下基础。这成为外科一个悬而不曾决的解决办法。

一旦决定透过胎盘外科手法术，你会选择哪种方法有？是通过特定的男士形态（如年岁、胎盘尺寸、外科手法术世界史、体质比率、只能外科手法术附件或是不存在共同的出血如卵巢囊肿、胎盘子宫异位症）还是眼科医生的各个领域水平和个人身份习惯而决定？最有可能是上述所有心理因素的建构。正因如此眼科医生技法术商学和个人身份习惯，似乎某种方法有对一定形态的男士使变得一般而言。

在月经这个解决办法上，Bogani等人深入科学研究了这样一个形态的心理因素——男士的年岁。相当她们透过胎盘外科手法术的采用方法有，只用了“有约65岁男士良性出血采用外科法术或经胎盘外科手法术法术：倾向性以此类推深入科学研究”报告。这份报告展出了从2000年到2013年，经过外科胎盘外科手法术法术和经胎盘外科手法术法术外科手法术的80个男士的倾向性以此类推深入科学研究。他们的意在是评估除了外阴器官脱垂和年岁有约65岁的男士之外，外科胎盘外科手法术法术和经胎盘外科手法术法术疗法胎盘良性疾病的外科手法术相关结果。科学研究发掘出40对倾向性以此类推男士（80人）接受了经胎盘外科手法术法术和外科胎盘外科手法术法术。捕捉到组间较宽形态，不会发掘出显着区别。与经胎盘外科手法术法术组来得，外科胎盘外科手法术法术外科手法术时长短，然而住院时长短，失血极少。经胎盘外科手法术法术的外科手法术败血症（膀胱损伤）并不会显现出来在外科胎盘外科手法术法术组中会。在严重法术后败血症上并不会发掘出分野并且不会发生法术后死亡。虽然不得不默许这个科学研究小样本的局限性和单中会心回顾性设计，但是Bogani等人的结果表明在这个特定一些人中会外科胎盘外科手法术法术效果不比经胎盘外科手法术法术差。

此外，早先的Cochrane关于良性外科疾病胎盘外科手法术方法有的科学研究报告中会查阅了34个随机实验中会的4495名男士统计数据。在这个meta深入科学研究中会，与经胎盘外科手法术法术来得，外科胎盘外科手法术法术只能极短的时长，并且大出血几率减小。尽管只都有两个实验，外科胎盘外科手法术法术和经胎盘外科手法术法术子集深入科学研究发掘出两种方法有之间不会显着区别。早先，Gendy等人透过了一个只都有随机对照实验相当在良性疾病中会采用外科胎盘外科手法术法术和经胎盘外科手法术法术的meta深入科学研究。这个科学研究包含的五个实验不都有在前的Cochrane科学研究报告中会。总的来说，与经胎盘外科手法术法术来得，外科胎盘外科手法术法术外科手法术时长短，但是屯外科手法术期败血症、失血比率、尿路损失等并不会微小区别。然而这个meta深入科学研究不足以发掘出相似败血症是否有所不同。

一个相似但是显着的严重败血症——受伤害，经胎盘外科手法术法术发生率微小最极少外科胎盘外科手法术法术。在一个捕捉到性队列科学研究中会，对正因如此胎盘外科手法术的11606名男士透过捕捉到，Hur等人对比了几种外科手法术方式也（经头部、经、外科）的正因如此胎盘外科手法术后受伤害发生率。科学研究后曾发掘出，与其他几种胎盘外科手法术法术来得，外科胎盘外科手法术法术相关的受伤害危险性显着上升。

当评估外科胎盘外科手法术法术和经胎盘外科手法术法术的优缺点时，所医院开销是另一个只能慎重考虑的相关心理因素。外科胎盘外科手法术法术比经胎盘外科手法术法术大约高上3500美元。前的科学研究在开销深入科学研究上有类似趋势。在Dayaratna等人科学研究中会，确切了334同上CT胎盘外科手法术法术。经胎盘外科手法术法术大约所医院开销是7903美元，而外科胎盘外科手法术法术为11558美元。再一次正因如此眼科医生技法术商学和取向不谈，有一定形态的男士是不是变得一般而言某种方法有吗？

外科胎盘外科手法术法术通常被普遍认为在提供骨盆和头部GIS，外侧十二指肠外科手法术，外侧卵巢外科手法术，膀胱外科手法术法术，胎盘子宫异位等方面是优于经胎盘外科手法术法术的。然而，这一发掘出的现实意义仍不清楚。有趣的是，大大部分外科胎盘外科手法术法术和经胎盘外科手法术法术相当的随机实验都有著相近的排除准则：男士胎盘体积大于哺乳14周、慢性外阴痛、附件肿块和起因于胎盘子宫异位症。到目前为止，尚不会科学研究评价胎盘外科手法术法术对不曾疗法或不曾出血胃癌的再次外科手法术率的不同。

总之，Bogani等人普遍认为外科胎盘外科手法术法术确实不劣于经胎盘外科手法术法术。从循证医学角度看，当技法术上可讫时，经胎盘外科手法术法术是一个外科手法术时长短且开销低的侵入性外科手法术，因此是在缺极少值得注意或怀疑伴外阴或头部出血的良性疾病时讫胎盘外科手法术的最佳外科手法术方式也。但是当技法术上不可讫、伴随值得注意或起因于外阴或头部出血时，外科胎盘外科手法术法术某种程度成为金准则。似乎，确切男士形态与眼科医生经验和取向（持续性）的基础性随机方法有只能再进一步科学研究。

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总编： 黄焕然